NIEZGODNOŚĆ SEROLOGICZNA
Moderatorzy: Moderatorzy, Moderatorzy grupa wdrożeniowa
- Venezia
- Posty: 1484
- Rejestracja: 18 lis 2003 01:00
NIEZGODNOŚĆ SEROLOGICZNA
Część z Nas ma niestety niezgodność serologiczną, dlatego poniżej podaję parę, moim zdaniem, przydatnych informacji.
Konflikt krwi
"Pierwszym badaniem, które należy wykonać u każdej ciężarnej, niezależnie od
grupy krwi i czynnika Rh, jest ocena obecności przeciwciał
przeciwerytrocytarnych w surowicy krwi. Badanie to umożliwia wykrycie
wszystkich immunizacji, nie tylko u pacjentek z grupą krwi Rh (-). Jeżeli wynik
badania jest ujemny u ciężarnych z grupą krwi Rh (-), celowe jest jego
powtórzenie na przełomie II i III trymestru ciąży oraz w okresie
okołoporodowym. Dodatni wynik badania w I trymestrze przemawia za obecnością
przeciwciał, które powstały w poprzedniej ciąży. Pojawienie się przeciwciał w
kolejnych badaniach lub wzrost ich miana świadczy o tym, że płód ma grupę Rh
(+). Wymaga to powtarzania badań co 4 do 6 tygodni. Stwierdzenie obecności
przeciwciał w surowicy krwi ciężarnej jest wskazaniem do wykonania badania USG
celem dalszej diagnostyki w kierunku choroby hemolitycznej. W przypadku
narastania miana przeciwciał anty Rh lub przebytej choroby hemolitycznej w
poprzednich ciążach konieczne jest przeprowadzenie dokładniejszych badań,
niestety inwazyjnych: amniopunkcji oraz kordocentezy. Amniopunkcja polega na
pobraniu płynu owodniowego w celu oceny jego gęstości optycznej, która zależy
od zawartości pochodnych bilirubiny powstających w czasie hemolizy erytrocytów.
Bardziej precyzyjne ale zarazem bardziej niebezpieczna jest kordocenteza, czyli
pobranie próbki krwi płodu z pępowiny. Badaniem tym możemy określić morfologię
płodu, a więc ewentualny stopień anemii spowodowany konfliktem.
W przypadku stwierdzenia ciężkiej niedokrwistości lub obrzęku uogólnionego
płodu przystępujemy do terapii wewnątrzmacicznej. Polega ona na powtarzanym co
10 do 14 dni przetaczaniu (transfuzji) wewnątrzmacicznym krwi. Takie zabiegi
wykonuje się kilka razy, do czasu osiągnięcia przez płód dojrzałości, co
następuje około 35 tygodnia ciąży i wówczas należy wywołać poród drogą pochwową
lub ewentualnie cięciem cesarskim (konflikt serologiczny nie jest wskazaniem do
cięcia cesarskiego!). "
"Zagrożenie związane z konfliktem serologicznym można w bardzo znacznym stopniu
ograniczyć podając immunoglobulinę anty D. Immunoglobulina zastosowana w
okresie możliwego przecieku płodowo - matczynego wiąże się z antygenem D (Rh)
krwinek płodu, eliminuje je z krążenia matki i uniemożliwia wytworzenie pamięci
immunologicznej.
Skuteczność profilaktyki poporonieniowej i poporodowej szacowana jest na 96-98%.
W Polsce obowiązuje następujący schemat podawania immunoglobulikny anty D:
1. Podanie 50 µg immunoglobuliny anty D wszystkim kobietom Rh (-),bez
przeciwciał anty Rh:
-po poronieniu samoistnym
-po poronieniu sztucznym
-po wyłyżeczkowaniu ciąży obumarłej
-po operacji ciąży ektopowej
-po wykonaniu amniopunkcji, kordocentezy, biopsji kosmówki,
-po stwierdzeniu krwawienia z dróg rodnych (poronienie zagrażające)
2. Podanie 150 µg immunoglobuliny anty D wszystkim pacjentkom z grupą Rh (-),
bez przeciwciał, które urodziły dziecko Rh (+):
-po porodzie fizjologicznym,
-po porodzie ciąży obumarłej,
-przy krwawiącym łożysku przodującym.
3. Podanie 300 µg immunoglobuliny anty D tej samej grupie pacjentek:
-po porodach w ciąży mnogiej,
-po cięciu cesarskim,
-po porodach zabiegowych,
-po ręcznym oddzieleniu łożyska,
-po wyłyżeczkowaniu jamy macicy.
Profilaktyczne podanie 150 µg immunoglobuliny anty D w 28 tygodniu ciąży
wszystkim kobietom Rh (-) bez przeciwciał anty Rh uzupełnione podaniem
poporodowym zgodnie z zasadami opisanymi powyżej zwiększa skuteczność
profilaktyki do przeszło 99%. Konflikt serologiczny może powstawać również w
zakresie grup głównych A, B, AB oraz antygenów Kell, Duffy, Kid. Występują one
jednak znacznie rzadziej i nie stanowią takiego zagrożenia dla płodu."
i jeszcze
"Niezgodność w zakresie czynnika Rh (kobieta z grupą krwi Rh ujemną a partner
posiadający grupę Rh dodatnią) zagraża konfliktem serologicznym, który może
wywołać chorobę hemolityczną płodu. Jeżeli płód rozwijający się u matki Rh
ujemnej odziedziczy od ojca antygen Rh (czyli grupę krwi RH dodatnią), a tak
dzieje się w 60%, to w przypadku przecieku krwi płodu w czasie ciąży lub porodu
do krwioobiegu matki w ilości przekraczającej 0,2 ml, dochodzi do uczulenia
ciężarnej krwinkami płodowymi. Układ immunologiczny ciężarnej produkuje
przeciwciała anty Rh skierowane przeciw krwinkom płodowym.Proces ten rozwija
się dwuetapowo. Pierwszym etapem jest uczulenie kobiety antygenem
czerwonokrwinkowym Rh i wytworzenie pamięci immunologicznej. Drugi etap polega
na przechodzeniu przeciwciał anty Rh przez barierę łożyskową do płodu, łączenie
się ich z antygenem Rh, co powoduje niszczenie (hemolizę) Rh dodatnich krwinek
płodu.Efektem tej reakcji jest niedokrwistość (anemia) płodu. Sporadycznie
tylko obserwuje się, że oba etapy zachodzą podczas jednej ciąży, ale nawet
jeżeli się zdarzy, to nasilenie choroby hemolitycznej płodu w trakcie tej samej
ciąży jest nieznaczne. Do przecieku krwi płodowej do ciężarnej w większej
ilości (przekraczającej 0,2 ml) dochodzi najczęściej podczas porodu,
poronienia, odklejenia się łożyska, zabiegów wewnątrzmacicznych, wykonywanych w
celach diagnostycznych lub leczniczych, a także pod koniec ciąży, krótko przed
porodem. Istnieją również inne przyczyny prowadzące do wytworzenia pamięci
immunologicznej: przetoczenie krwi niezgodnej grupowo, stosowanie wspólnych
igieł i strzykawek przez narkomanów. Dlaczego w pierwszej ciąży praktycznie nie
spotykamy się z choroba hemolityczną? Pierwotna odpowiedź immunologiczna
prowadzi do wytworzenia przeciwciał klasy Ig M, które nie przechodzą przez
łożysko. Dopiero 1,5 do 6 miesięcy później produkowane są przeciwciała klasy Ig
G niekompletne, które mogą przechodzić, przez barierę łożyskową. W wyniku
wytworzenia pamięci immunologicznej w następnej ciąży od początku wytwarzane są
przeciwciała klasy Ig G pod wpływem nawet małych przecieków płodowo-matczynych.
Przenikanie przeciwciał anty Rh nasila się po 16 - 18 tygodniach ciąży, a
największe jest w III trymestrze, dlatego każdą ciąże konfliktową powinno
zakończyć się w 37 - 38 tygodniu jej trwania. "
W przypadku niezgodności serologicznej trzeba kilkakrotnie oznaczać poziom przeciwciał anty - D w surowicy krwi matki: - po raz pierwszy ok 12 tygodnia
- potem co 6-8 tygodni
- zawsze gdy doszło do krwawienia lub urazu
- po porodzie
Podaję link do jednego ze żródeł: http://www.maluchy.pl/artykul/114
Konflikt krwi
"Pierwszym badaniem, które należy wykonać u każdej ciężarnej, niezależnie od
grupy krwi i czynnika Rh, jest ocena obecności przeciwciał
przeciwerytrocytarnych w surowicy krwi. Badanie to umożliwia wykrycie
wszystkich immunizacji, nie tylko u pacjentek z grupą krwi Rh (-). Jeżeli wynik
badania jest ujemny u ciężarnych z grupą krwi Rh (-), celowe jest jego
powtórzenie na przełomie II i III trymestru ciąży oraz w okresie
okołoporodowym. Dodatni wynik badania w I trymestrze przemawia za obecnością
przeciwciał, które powstały w poprzedniej ciąży. Pojawienie się przeciwciał w
kolejnych badaniach lub wzrost ich miana świadczy o tym, że płód ma grupę Rh
(+). Wymaga to powtarzania badań co 4 do 6 tygodni. Stwierdzenie obecności
przeciwciał w surowicy krwi ciężarnej jest wskazaniem do wykonania badania USG
celem dalszej diagnostyki w kierunku choroby hemolitycznej. W przypadku
narastania miana przeciwciał anty Rh lub przebytej choroby hemolitycznej w
poprzednich ciążach konieczne jest przeprowadzenie dokładniejszych badań,
niestety inwazyjnych: amniopunkcji oraz kordocentezy. Amniopunkcja polega na
pobraniu płynu owodniowego w celu oceny jego gęstości optycznej, która zależy
od zawartości pochodnych bilirubiny powstających w czasie hemolizy erytrocytów.
Bardziej precyzyjne ale zarazem bardziej niebezpieczna jest kordocenteza, czyli
pobranie próbki krwi płodu z pępowiny. Badaniem tym możemy określić morfologię
płodu, a więc ewentualny stopień anemii spowodowany konfliktem.
W przypadku stwierdzenia ciężkiej niedokrwistości lub obrzęku uogólnionego
płodu przystępujemy do terapii wewnątrzmacicznej. Polega ona na powtarzanym co
10 do 14 dni przetaczaniu (transfuzji) wewnątrzmacicznym krwi. Takie zabiegi
wykonuje się kilka razy, do czasu osiągnięcia przez płód dojrzałości, co
następuje około 35 tygodnia ciąży i wówczas należy wywołać poród drogą pochwową
lub ewentualnie cięciem cesarskim (konflikt serologiczny nie jest wskazaniem do
cięcia cesarskiego!). "
"Zagrożenie związane z konfliktem serologicznym można w bardzo znacznym stopniu
ograniczyć podając immunoglobulinę anty D. Immunoglobulina zastosowana w
okresie możliwego przecieku płodowo - matczynego wiąże się z antygenem D (Rh)
krwinek płodu, eliminuje je z krążenia matki i uniemożliwia wytworzenie pamięci
immunologicznej.
Skuteczność profilaktyki poporonieniowej i poporodowej szacowana jest na 96-98%.
W Polsce obowiązuje następujący schemat podawania immunoglobulikny anty D:
1. Podanie 50 µg immunoglobuliny anty D wszystkim kobietom Rh (-),bez
przeciwciał anty Rh:
-po poronieniu samoistnym
-po poronieniu sztucznym
-po wyłyżeczkowaniu ciąży obumarłej
-po operacji ciąży ektopowej
-po wykonaniu amniopunkcji, kordocentezy, biopsji kosmówki,
-po stwierdzeniu krwawienia z dróg rodnych (poronienie zagrażające)
2. Podanie 150 µg immunoglobuliny anty D wszystkim pacjentkom z grupą Rh (-),
bez przeciwciał, które urodziły dziecko Rh (+):
-po porodzie fizjologicznym,
-po porodzie ciąży obumarłej,
-przy krwawiącym łożysku przodującym.
3. Podanie 300 µg immunoglobuliny anty D tej samej grupie pacjentek:
-po porodach w ciąży mnogiej,
-po cięciu cesarskim,
-po porodach zabiegowych,
-po ręcznym oddzieleniu łożyska,
-po wyłyżeczkowaniu jamy macicy.
Profilaktyczne podanie 150 µg immunoglobuliny anty D w 28 tygodniu ciąży
wszystkim kobietom Rh (-) bez przeciwciał anty Rh uzupełnione podaniem
poporodowym zgodnie z zasadami opisanymi powyżej zwiększa skuteczność
profilaktyki do przeszło 99%. Konflikt serologiczny może powstawać również w
zakresie grup głównych A, B, AB oraz antygenów Kell, Duffy, Kid. Występują one
jednak znacznie rzadziej i nie stanowią takiego zagrożenia dla płodu."
i jeszcze
"Niezgodność w zakresie czynnika Rh (kobieta z grupą krwi Rh ujemną a partner
posiadający grupę Rh dodatnią) zagraża konfliktem serologicznym, który może
wywołać chorobę hemolityczną płodu. Jeżeli płód rozwijający się u matki Rh
ujemnej odziedziczy od ojca antygen Rh (czyli grupę krwi RH dodatnią), a tak
dzieje się w 60%, to w przypadku przecieku krwi płodu w czasie ciąży lub porodu
do krwioobiegu matki w ilości przekraczającej 0,2 ml, dochodzi do uczulenia
ciężarnej krwinkami płodowymi. Układ immunologiczny ciężarnej produkuje
przeciwciała anty Rh skierowane przeciw krwinkom płodowym.Proces ten rozwija
się dwuetapowo. Pierwszym etapem jest uczulenie kobiety antygenem
czerwonokrwinkowym Rh i wytworzenie pamięci immunologicznej. Drugi etap polega
na przechodzeniu przeciwciał anty Rh przez barierę łożyskową do płodu, łączenie
się ich z antygenem Rh, co powoduje niszczenie (hemolizę) Rh dodatnich krwinek
płodu.Efektem tej reakcji jest niedokrwistość (anemia) płodu. Sporadycznie
tylko obserwuje się, że oba etapy zachodzą podczas jednej ciąży, ale nawet
jeżeli się zdarzy, to nasilenie choroby hemolitycznej płodu w trakcie tej samej
ciąży jest nieznaczne. Do przecieku krwi płodowej do ciężarnej w większej
ilości (przekraczającej 0,2 ml) dochodzi najczęściej podczas porodu,
poronienia, odklejenia się łożyska, zabiegów wewnątrzmacicznych, wykonywanych w
celach diagnostycznych lub leczniczych, a także pod koniec ciąży, krótko przed
porodem. Istnieją również inne przyczyny prowadzące do wytworzenia pamięci
immunologicznej: przetoczenie krwi niezgodnej grupowo, stosowanie wspólnych
igieł i strzykawek przez narkomanów. Dlaczego w pierwszej ciąży praktycznie nie
spotykamy się z choroba hemolityczną? Pierwotna odpowiedź immunologiczna
prowadzi do wytworzenia przeciwciał klasy Ig M, które nie przechodzą przez
łożysko. Dopiero 1,5 do 6 miesięcy później produkowane są przeciwciała klasy Ig
G niekompletne, które mogą przechodzić, przez barierę łożyskową. W wyniku
wytworzenia pamięci immunologicznej w następnej ciąży od początku wytwarzane są
przeciwciała klasy Ig G pod wpływem nawet małych przecieków płodowo-matczynych.
Przenikanie przeciwciał anty Rh nasila się po 16 - 18 tygodniach ciąży, a
największe jest w III trymestrze, dlatego każdą ciąże konfliktową powinno
zakończyć się w 37 - 38 tygodniu jej trwania. "
W przypadku niezgodności serologicznej trzeba kilkakrotnie oznaczać poziom przeciwciał anty - D w surowicy krwi matki: - po raz pierwszy ok 12 tygodnia
- potem co 6-8 tygodni
- zawsze gdy doszło do krwawienia lub urazu
- po porodzie
Podaję link do jednego ze żródeł: http://www.maluchy.pl/artykul/114
Ostatnio zmieniony 31 mar 2004 12:33 przez Venezia, łącznie zmieniany 1 raz.
http://foto.onet.pl/albumy/album.html?id=19073&grupa=0&kat=9&a=venezia
-
- Posty: 11649
- Rejestracja: 22 cze 2002 00:00
-
- Posty: 11649
- Rejestracja: 22 cze 2002 00:00
Re: Niezgodność serologiczna
lavita, ja myślę, że to:
Venezia pisze:W przypadku niezgodności serologicznej trzeba kilkakrotnie oznaczać poziom przeciwciał anty - D w surowicy krwi matki: - po raz pierwszy ok 12 tygodnia
- potem co 6-8 tygodni
- zawsze gdy doszło do krwawienia lub urazu
- po porodzie
Ewka
- Venezia
- Posty: 1484
- Rejestracja: 18 lis 2003 01:00
Lavita, przede wszystkim ja na początku ciąży musiałam powtórzyć badania grupy krwi, mąż tak samo. Potem dostałam skierowanie na badanie przeciwciał anty - D. Trochę się zdenerwowałam, że lekarz nie zlecił mi powtórzenia badania od razu po moim plamieniu W piątek z nim sobie porozmawiam na ten temat. Trochę się dziwie, ze Twój lekarz nie zwrócił uwagi na waszą niezgodność , koniecznie powiedz o tym na następnej wizycie.
http://foto.onet.pl/albumy/album.html?id=19073&grupa=0&kat=9&a=venezia
- Venezia
- Posty: 1484
- Rejestracja: 18 lis 2003 01:00
Nie miałam nic podawane, bo było OK. Teraz wyniki mam w piątek, miałam krwawienie i to badanie powinnam mieć powtórzone wcześniej Na początku pewnie cześć lekarzy tego nie robi, ale w 2 a na pewno w 3 trymestrze trzeba się zbadać. Spotkałam sie z tym, ze lekarze państwowi dają skierowanie na te badanie tyko raz, natomiast prywatnie 3 razy
http://foto.onet.pl/albumy/album.html?id=19073&grupa=0&kat=9&a=venezia
- Venezia
- Posty: 1484
- Rejestracja: 18 lis 2003 01:00
A i w piątek spytam się jak to jest, czy faktycznie podają profilaktycznie 150 µg immunoglobuliny anty D w 28 tygodniu ciąży
wszystkim kobietom Rh (-) bez przeciwciał anty Rh uzupełniając podaniem poporodowym. Czy jak zwykle trzeba o wszystkim samemu pamiętać
wszystkim kobietom Rh (-) bez przeciwciał anty Rh uzupełniając podaniem poporodowym. Czy jak zwykle trzeba o wszystkim samemu pamiętać
http://foto.onet.pl/albumy/album.html?id=19073&grupa=0&kat=9&a=venezia
- lavita
- Posty: 1239
- Rejestracja: 27 cze 2003 00:00